02 Octubre 2002 Seguir en 
Las terapias de reemplazo hormonal (TRH) constituyen la mejor medicación para controlar los síntomas de la menopausia, aunque debe ajustarse la dosis a cada paciente y elegir vías de administración distintas de la oral (transdérmica, vaginal u otras) para minimizar los riesgos potenciales del tratamiento a largo plazo.
Palabra de especialistas
Así lo afirmaron especialistas durante el Vº Congreso Argentino de Climaterio organizado por la AAPEC (Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio), al cual concurrieron más de 1.800 médicos de todo el país.
El doctor Bruno de Ligniéres, coordinador de la Clínica de Menopausia para Pacientes Ambulatorios del departamento de Endocrinología Reproductiva del Hospital Necker, París, Francia, desde hace más de 20 años, e invitado especial al Congreso de la AAPEC, afirmó que "desde hace 30 años un grupo de científicos europeos sostenemos que es erróneo tomar las hormonas por vía oral, ya que lo indicado es hacerlo por absorción a través de la piel (vía transdérmica) a través de gel o parche, por vía vaginal, cremas, u otras".
Inquietudes
El experto se refirió así a la suspensión de un importante estudio clínico que evaluaba el uso de estrógenos equinos conjugados y acetato de medroxiprogesterona en mujeres post-menopáusicas, publicado en el JAMA (Journal of the American Medical Association).
Esta investigación suscitó temor e inquietudes entre las usuarias de TRH, ya que el grupo que tomaba esa combinación de hormonas tuvo un riesgo relativo mayor de sufrir cáncer de mama (hubo 30 casos sobre 10.000 en el grupo control, y 38 casos sobre 10.000 en el grupo que recibía la terapia).
Estradiol por vía transdérmica
"A mi criterio, la hormona ideal es 17-beta estradiol, que es la que secretan naturalmente todos los mamíferos. En el estudio que se interrumpió, se utilizaba la vía oral, pero creo que el sistema ideal es el que reproduce el trabajo espontáneo del ovario. El estradiol por vía transdérmica respeta mucho más la inmensa complejidad de este mecanismo, y no implica ningún riesgo para la salud de la mujer".También hay controversia sobre la otra hormona utilizada, la progesterona. "Se la conoce desde 1934, y se intentó hacerla cada vez más potente a dosis más bajas, llegando a la medroxiprogesterona. Sin embargo, anula algunos buenos efectos de los estrógenos. La progesterona natural micronizada, por el contrario, permite restablecer el equilibrio entre ambas hormonas (estrógeno y progesterona)."
Seguir el tratamiento
"De ninguna manera se recomienda suspender la terapia. Es una decisión que cada mujer debe tomar en conjunto con su médico. El tiempo de duración del tratamiento depende de cada caso, y se adapta la hormona, la dosis y hasta los fármacos utilizados según la paciente", señaló por su parte el doctor Carlos López, profesor de Ginecología de la Universidad de Córdoba, presidente de la AAPEC y del Congreso."Con este estudio no se demostraron nuevos riesgos; ya se conocían. Y fue realizado con criterios muy diferentes a los que utilizamos en la práctica diaria. Si bien el riesgo de cáncer de mama aumenta levemente después de 5 años de iniciado el tratamiento, estas terapias han demostrado prevenir la osteoporosis, el cáncer de colon, que es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer; y calman los síntomas como calores, sofocos, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, sequedad vaginal que dificulta las relaciones sexuales, y otros. En todo fármaco siempre hay un beneficio y un riesgo".
Dedicarle tiempo a la paciente
"El médico conoce a su paciente, sabe quién tiene más o menos riesgo. Las TRH están contraindicadas en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, tromboembolismo, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otros factores. Para esos casos, se buscan alternativas que permitan controlar los síntomas. En la Argentina, un 4 a 5% de las mujeres menopáusicas eligen seguir terapias de reemplazo hormonal. Y la diferencia con las que no las siguen es notoria. Por eso, la mujer que tomó esta medicación no quiere abandonarla", insistió López.
Qué ocurre en Francia
El doctor de Ligniéres, quien comentó que en Francia el 37% de las mujeres menopáusicas adhieren a las TRH, repuso: "Incluso con el mejor tratamiento, siempre hay efectos secundarios. Pero en el caso de las TRH, estos efectos se deben principalmente a una utilización ?simplista? de la terapia. El médico tiene un rol muy importante, debe esforzarse por hallar la dosis apropiada para cada paciente, controlarla con densitometrías, medición de la presión arterial, del estradiol, ecodoppler de la carótida... Y estar dispuesto a dedicar al menos 15 o 20 minutos a cada mujer una vez cada 6 meses. Brindarle apenas 5 minutos a una paciente significa perderla a corto plazo."
Climaterio sin trastornos
El climaterio es un período que comienza con la menopausia, es decir, el cese de la función ovárica, y abarca aproximadamente un tercio de la vida de la mujer.
Con la interrupción de la ovulación, la mujer pasa a tener un nuevo esquema hormonal que causa los síntomas de la menopausia en 3 de cada 4 personas: sofocos ("calores"), sequedad vaginal, alteraciones del humor, insomnio, depresión, y pérdida de masa ósea, que en ocasiones puede conducir a osteoporosis y alto riesgo de fracturas.
A fin de controlar estos efectos, desde hace más de 50 años se comenzaron a utilizar las terapias de reemplazo hormonal, que consisten en suministrar por vía externa las hormonas que el organismo ya no produce.
Desde entonces, se ha avanzado significativamente en el manejo de las dosis y moléculas adecuadas, logrando un máximo de eficacia con los menores efectos adversos posibles.
Palabra de especialistas
Así lo afirmaron especialistas durante el Vº Congreso Argentino de Climaterio organizado por la AAPEC (Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio), al cual concurrieron más de 1.800 médicos de todo el país.
El doctor Bruno de Ligniéres, coordinador de la Clínica de Menopausia para Pacientes Ambulatorios del departamento de Endocrinología Reproductiva del Hospital Necker, París, Francia, desde hace más de 20 años, e invitado especial al Congreso de la AAPEC, afirmó que "desde hace 30 años un grupo de científicos europeos sostenemos que es erróneo tomar las hormonas por vía oral, ya que lo indicado es hacerlo por absorción a través de la piel (vía transdérmica) a través de gel o parche, por vía vaginal, cremas, u otras".
Inquietudes
El experto se refirió así a la suspensión de un importante estudio clínico que evaluaba el uso de estrógenos equinos conjugados y acetato de medroxiprogesterona en mujeres post-menopáusicas, publicado en el JAMA (Journal of the American Medical Association).
Esta investigación suscitó temor e inquietudes entre las usuarias de TRH, ya que el grupo que tomaba esa combinación de hormonas tuvo un riesgo relativo mayor de sufrir cáncer de mama (hubo 30 casos sobre 10.000 en el grupo control, y 38 casos sobre 10.000 en el grupo que recibía la terapia).
Estradiol por vía transdérmica
"A mi criterio, la hormona ideal es 17-beta estradiol, que es la que secretan naturalmente todos los mamíferos. En el estudio que se interrumpió, se utilizaba la vía oral, pero creo que el sistema ideal es el que reproduce el trabajo espontáneo del ovario. El estradiol por vía transdérmica respeta mucho más la inmensa complejidad de este mecanismo, y no implica ningún riesgo para la salud de la mujer".También hay controversia sobre la otra hormona utilizada, la progesterona. "Se la conoce desde 1934, y se intentó hacerla cada vez más potente a dosis más bajas, llegando a la medroxiprogesterona. Sin embargo, anula algunos buenos efectos de los estrógenos. La progesterona natural micronizada, por el contrario, permite restablecer el equilibrio entre ambas hormonas (estrógeno y progesterona)."
Seguir el tratamiento
"De ninguna manera se recomienda suspender la terapia. Es una decisión que cada mujer debe tomar en conjunto con su médico. El tiempo de duración del tratamiento depende de cada caso, y se adapta la hormona, la dosis y hasta los fármacos utilizados según la paciente", señaló por su parte el doctor Carlos López, profesor de Ginecología de la Universidad de Córdoba, presidente de la AAPEC y del Congreso."Con este estudio no se demostraron nuevos riesgos; ya se conocían. Y fue realizado con criterios muy diferentes a los que utilizamos en la práctica diaria. Si bien el riesgo de cáncer de mama aumenta levemente después de 5 años de iniciado el tratamiento, estas terapias han demostrado prevenir la osteoporosis, el cáncer de colon, que es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer; y calman los síntomas como calores, sofocos, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, sequedad vaginal que dificulta las relaciones sexuales, y otros. En todo fármaco siempre hay un beneficio y un riesgo".
Dedicarle tiempo a la paciente
"El médico conoce a su paciente, sabe quién tiene más o menos riesgo. Las TRH están contraindicadas en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, tromboembolismo, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otros factores. Para esos casos, se buscan alternativas que permitan controlar los síntomas. En la Argentina, un 4 a 5% de las mujeres menopáusicas eligen seguir terapias de reemplazo hormonal. Y la diferencia con las que no las siguen es notoria. Por eso, la mujer que tomó esta medicación no quiere abandonarla", insistió López.
Qué ocurre en Francia
El doctor de Ligniéres, quien comentó que en Francia el 37% de las mujeres menopáusicas adhieren a las TRH, repuso: "Incluso con el mejor tratamiento, siempre hay efectos secundarios. Pero en el caso de las TRH, estos efectos se deben principalmente a una utilización ?simplista? de la terapia. El médico tiene un rol muy importante, debe esforzarse por hallar la dosis apropiada para cada paciente, controlarla con densitometrías, medición de la presión arterial, del estradiol, ecodoppler de la carótida... Y estar dispuesto a dedicar al menos 15 o 20 minutos a cada mujer una vez cada 6 meses. Brindarle apenas 5 minutos a una paciente significa perderla a corto plazo."
Climaterio sin trastornos
El climaterio es un período que comienza con la menopausia, es decir, el cese de la función ovárica, y abarca aproximadamente un tercio de la vida de la mujer.
Con la interrupción de la ovulación, la mujer pasa a tener un nuevo esquema hormonal que causa los síntomas de la menopausia en 3 de cada 4 personas: sofocos ("calores"), sequedad vaginal, alteraciones del humor, insomnio, depresión, y pérdida de masa ósea, que en ocasiones puede conducir a osteoporosis y alto riesgo de fracturas.
A fin de controlar estos efectos, desde hace más de 50 años se comenzaron a utilizar las terapias de reemplazo hormonal, que consisten en suministrar por vía externa las hormonas que el organismo ya no produce.
Desde entonces, se ha avanzado significativamente en el manejo de las dosis y moléculas adecuadas, logrando un máximo de eficacia con los menores efectos adversos posibles.
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