Por qué el niño moja la cama de noche

Enuresis no es lo mismo que incontinencia. Quién, en algún momento de su vida, no ha mojado apenas las prendas interiores por haber hecho un gran esfuerzo o haberse reído bastante. Y claro, con mucho más frecuencia las mujeres, donde los mecanismos de incontinencia son muy limítrofes, esas pequeñas gotitas rebeldes salen sin avisar.
Sin embargo, la enuresis, tiene otras características en su funcionamiento. El doctor Juan Carlos López, médico principal del Servicio de Urología del Hospital Juan Pedro Garrahan, explica más correctamente qué es el trastorno. "Es la micción involuntaria que sucede durante la noche. El chico vacía completamente la vejiga, muy distinto y distante a la incontinencia".
El niño enurético, en el sueño no tiene la capacidad de postergar la micción como lo haría en la vigilia, por eso se define involuntaria-, se le contrae la vejiga, relaja el esfínter y la vacía completamente.

Dos factores
Cuando el pequeño moja la cama, el médico tiene la obligación de discriminar las causas posibles. "En grandes rasgos se puede hablar de dos factores: uno es el exceso de producción de orina ocasionado por la alteración del reloj biológico. Hay un mecanismo que insita a producir más orina durante el día que por la noche. Un grupo de niños tiene invertido el reloj y producen más por la noche. Otro, es la alteración o disminución de la capacidad funcional de la vejiga. Algunos chicos, apenas producen un poco de orina, necesitan expulsarla. Aun a sabiendas que su capacidad de contención es mayor. Esto trae como consecuencia urgencia y frecuencia miccional".
Si a su vez, se le suma el problema para despertarse que tienen ante el estímulo, "se combinarían varios inconvenientes funcionales. La dificultad para despertar junto con la mayor producción de orina durante la noche o la baja capacidad funcional de la vejiga. Y, en algunas ocasiones, se hallan las tres dificultades", comenta el urólogo.

Hormona antidiurética
En los chicos que no se pueden despertar y producen mucha orina, en el tratamiento se busca modificar la alta elaboración. La hormona antidiurética -que durante el día tiene niveles bajos y por la noche se eleva su producción-, como lo indica el nombre, frena la formación de orina. "En los chico enuréticos, la hormona se encuentra siempre en los mismos niveles o en declive. Para regularizar su funcionamiento se utiliza la desmopresina, que es un análogo sintético de la hormona, que tiene una duración de ocho horas y anula los efectos colaterales de la hormona natural", dice el doctor LópezEn el grupo de baja capacidad funcional de la vejiga, "lo que se tiene que lograr - según el urólogo- es que el músculo contraído de la vejiga se relaje para que llegue a tener una capacidad relativamente real. Cuando un músculo se contrae se utilizan antiespasmódicos que básicamente son anticolinérgicos. Hay algunos que tienen efectos dirigidos a la vejiga".

Un problema social
Hasta los 2 años, el 100% de los chicos no controla los esfínteres. Luego, la curva comienza a declinar hasta que llega a los 5 años que, supuestamente, habría que controlar sin dificultad. Pero, si el problema continua, a esta edad se podría hablar de un paciente enurético.

Surgen problemas sociales y el chico pierde autoestima
"Hoy, el porcentaje de población infantil enurética, es del 15%. Y tiene una tasa de decremento de un 15% por año. Hasta llegar a la edad adulta que cuenta con una población del 0.5 al 1% de enuréticos, según datos estadísticos publicados", comentó el urólogo Juan Carlos López.
Este mal trae problemas sociales. El niño se siente muy limitado. No puede invitar ni ir a dormir a la casa de un compañero. "Si lo hace quedaría expuesto, entonces se recluye en él mismo y pierde autoestima. Todos tenemos secretos pero éste es inconfesable para el pequeño. Y, si no se cuida, en algún momento se expondrá. Y, sin querer, creó una estructura de ocultamiento". Sobre este problema existe un concepto inverso a lo que siempre se dijo: el chico tiene enuresis por algún conflicto psicológico. "Hoy se sabe que el origen psicológico se presenta en escasísimos casos. Es un concepto que se maneja a nivel mundial. Una cosa es que sea la causa y otra la consecuencia", subrayó.
El mecanismo de micción responde a un estímulo o reflejo ordenado por las neuronas. A medida que la persona crece, toman el comando las áreas más evolucionadas hasta el punto que, la micción llega a hacer un acto social. Se inhibe los reflejos primitivos con las áreas más complejas. Algunos chicos pueden tener mayor o menor facilidad para lograr la última etapa. "Comprenden perfectamente que ésta situación es inaceptada socialmente, pero no son capaces de inhibir completamente las neuronas del área primitiva. Con el tiempo, como cualquier otra habilidad, lo podrá lograr".
El componente que está en investigación, hoy en día, es el sueño. Después de los años 60, que fue cuando mayor investigación hubo en el tema, jamás se pudo demostrar alteraciones del sueño en la enfermedad. Recién en los últimos años se comenzó a vincular el trastorno con otro aspecto, con la dificultad en el despertar. "Se estaría buscando la forma de lograr un despertar más sencillo en el paciente que tiene alta producción de orina o baja capacidad funcional en la vejiga".

Clasificación de la enfermedad
Las enuresis se clasifican en primarias y secundarias. Son primarias en aquellos niños que nunca controlaron esfínter de noche desde que le sacaron los pañales. A las secundarias las sufren los chicos que tuvieron un periodo seco durante seis meses o más. Otro modo de clasificarla es: si tiene síntomas diurnos o no.
Enuresis primarias monosintomáticas: mojan la cama y nunca tuvieron un periodo superior a 6 meses secos.
Enuresis secundaria monosintomática: mojan la cama pero tuvieron un periodo seco de 6 o más meses.
Enuresis primarias con síntomas diurnos: Aquellos que mojan la cama, no tuvieron periodo seco pero durante el día tienen urgencia y frecuencia.
Enuresis secundaria con síntomas diurnos: mojan la cama, tuvieron un periodo seco y tienen urgencia y frecuencia.