La endometrosis lleva a la esterilidad

La endometrosis es una patología frecuente, que consiste en la existencia de implantes de endometrio (el tejido que normalmente cubre la cavidad uterina), principalmente sobre la superficie ovárica y peritoneal. Su importancia radica en que con frecuencia es responsable tanto esterilidad como de dolores localizados en el abdomen inferior, que suelen presentarse asociados a la menstruación. En algunos casos el dolor es mínimo y en otros es tan importante que afecta la calidad de vida y hasta puede dificultar la vida sexual de la pareja.
Es una enfermedad evolutiva, es decir que comienza con lesiones mínimas que van progresando hasta ser capaces de causar daño a la salud reproductiva, por lo que el diagnóstico debe ser lo más precoz posible.
Existe una estrecha relación entre endometrosis y esterilidad. De un 20% al 50% de las pacientes estériles, presentan endometrosis, ya sea como factor único o asociado con otras patología como obstrucción tubaria o mal funcionamiento ovárico.

-¿Por qué la endometrosis produce esterilidad y dolor?
-Las lesiones peritoneales y ováricas ciclan como cicla el endometrio y por lo tanto son capaces de producir un sangrado que irrita el peritoneo. Además presentan una actividad biológica que se manifiesta por la secreción de sustancias tales como prostaglandinas, citoquinas, hormonas y factores de crecimiento, que habitualmente se producen en los focos inflamatorios, las que serían las responsables tanto del dolor, como de la formación de adherencias y de la esterilidad. Otra característica de esta enfermedad es la formación de endometromas, que consisten en quistes ováricos de contenido achocolatado, producto del sangrado de tipo menstrual originado en la pared del quiste endometrósico.
La presentación de la enfermedad es variable. A veces no produce síntomas dolorosos ni esterilidad. Otras veces la consulta es por esterilidad y por último el cuadro dominante puede ser el dolor premenstrual. La presunción clínica se corrobora con métodos complementarios de diagnóstico, que se agrupan en:
Análisis de sangre: que permite identificar el CA-125 (un marcador plasmático), es muy sensible pero poco específico. Ecografía: sirve en el diagnóstico de los endometriomas ováricos.
. Resonancia Magnética Nuclear: muy útil para el diagnóstico del compromiso del tabique rectovaginal, además permite identificar focos peritoneales y pequeños endometromas ováricos, pero es de alto costo.
Laparoscopia: Es el principal método de diagnóstico certero y, además ,permite tratar las lesiones.

-¿Cómo se trata la endometrosis?
-Existe consenso que la cirugía laparoscópica es el principal método para el tratamiento y que la terapia farmacológica es, en general, poco efectiva sobre la fertilidad, aunque tiene cierta indicación en el tratamiento del dolor. Aún quedan muchos puntos oscuros en la comprensión del origen y comportamiento de esta enfermedad. Pero los más recientes avances han permitido vislumbrar nuevas estrategias terapéuticas que, por ahora, no son más que complementarias de la cirugía laparoscópica.

Fertilización asistida
Cuando los tratamientos descriptos son ineficaces para resolver una esterilidad ocasionada por endometrosis, la fertilización asistida suele ser la solución, así por ejemplo en aquellos casos en que la funcionalidad de la trompa está conservada se puede mejorar la probabilidad de lograr un embarazo mediante la inducción de ovulación múltiple asociada a una inseminación intrauterina. Finalmente cuando la endometrosis afecta de tal modo las tropas, que son irrecuperables, se puede lograr el embarazo mediante una fertilización in vitro (FIV). Nuestro centro cuenta con la tecnología para resolver todas estas situaciones: el equipamiento para efectuar desde una técnica simple como una inseminación intrauterina, hasta procedimientos de alta complejidad como FIV e ICSI.