La deficiente preparación del odontólogo atenta contra el éxito de las operaciones

Por Dr. Enrique Fernández Bodereau (h). Prof. titular de Clínica de Prótesis Fijas. Director dePosgrado de Implantes-Universidad Nacional de Córdoba
Los implantes dentarios son raíces metálicas (generalmente en forma de tornillos) que se implantan en el hueso para que posteriormente se edifiquen sobre ellas las prótesis correspondiente.

-Que características tienen que tener los implantes?
La composición del metal deberá ser de extrema pureza (titanio), de un maquinado perfecto microscópica y radiológicamente controlado, de un formato adecuado para el destino que se le quiera dar. Deben permanecer en envases adecuados hasta ser implantados, sin ser tocados por el profesional. El diseño debe permitir una unión perfecta con la parte ósea que recibe el implante y la emergente gingival. Además, todos los componentes protéticos que se utilicen deben corresponder a la misma procedencia de los implantes originales.

-¿A qué estudio deberá someterse el paciente previamente?
-Aun examen clínico completo de la cavidad oral, para determinar la posibilidad de someterse a la colocación de implantes. A una correcta higienización general de la boca y a la eliminación de focos sépticos que puedan comprometer el éxito de la técnica . También requiere un detallado análisis radiológico, que va desde las simples radiografías periapicales unitarias, pasando por la ortopantomografía y terminando con la tomografía axial computada. A esto deberán sumarse los análisis clínicos: de sangre y de orina; de hepatitis B y de SIDA; hemograma completo y todo lo relativo a la coagulación sanguínea. Por último se deberá hacer un examen clínico general, para asegurar una intervención sin riesgos.

-¿Cuál es el paso a seguir por parte del profesional?
-Lo primero será la toma de modelos de estudio para planear la futura prótesisy se los monta en articuladores especiales para relacionar ambos maxilares. En ellos se determinarán, según el caso, la cantidad, el tamaño y la ubicación de los implantes , valiéndose de todos los estudios radiológicos previos. Se le explica al paciente acerca de las diferentes prótesis que se pueden colocar, sus ventajas e inconvenientes que, ilustrándolos y haciendo las debidas comparaciones con la prótesis tradicionales. Una vez elegida las características de la prótesis que se empleará, se programa la cantidad y el tipo de implante a usar y se confecciona sobre los modelos unas plantillas transparentes perforadas, que servirán de guía para hacer las perforaciones necesarias para los implantes.

-¿El acto quirúrgico es muy complejo?
-Depende del terreno donde se va ubicar, de su integridad y de su accesibilidad.En terrenos con suficiente cantidad de hueso sano y de buena integridad es sumamente sencillo. Son intervenciones relativamente cortas Las complicaciones estan directamente relacionadas a la cantidad y calidad ósea. La poca calidad y cantidad nos obliga a mejorar las condiciones con técnicas de regeneración (relleno de hueso cubierto de membranas especiales para permitir la regeneración del mismo). Otras veces se recurre al levantamiento del piso del seno maxilar y de su posterior relleno ,o al desvío de troncos nerviosos para poder ubicar los implantes seleccionados.

-¿Qué tipo de anestesia se usa?
Normalmente se usa anestesia local, similar a cualquier otra utilizada en cualquier acto odontológico. Solamente en los actos quirúrgicos muy complejos, tales como extracción de hueso de otras zonas del cuerpo (los cuales son sumamente infrecuentes) se tendrá que usar otro tipo de anestesia más compleja.

-¿Es dolorosa la intervención en implantología?
-Absolutamente indolora durante el acto quirúrgico y normalmente muy poco molesta si se siguen al pie de la letra las indicaciones del profesional. Normalmente, se pueden presentar hematomas o hinchazón, pero estos desparecen y hay muy rápida evolución si se los trata adecuadamente.

-¿Son confiables los implantes?
En la actualidad el porcentaje de éxito ha superado el 97% . Tenemos que aclarar que existen cuatro factores determinantes de fracaso que alteran significativamente el alto porcentaje de éxito. Ellos son:
1- Deficiente preparación del profesional (muchos de ellos han seguido uno o dos cursos generalmente teórico y de muy corta duración, ya que como materia no está incluida en la currícula de los planes de estudio. Lo único que se brinda es una mera información teórica que es totalmente pobre para permitir al odontolólogo "estándar" aplicarla.
2.- La aparatología tiene que ser de alta calidad y precisión, de modo que no se produzcan alteraciones que lleven al fracaso.
3.- Los implantes deben ser de una calidad y formato de excelencia para permitir el éxito, nos atrevemos a decir que en el país todavía no se producen implantes que estén respaldados por un protocolo científico de gran jerarquía.
4.- Los profesionales y los técnicos que confeccionan las prótesis deberán extremar los diseños para distribuir correctamente las fuerzas que ejercen sobre los implantes. Además, deberán utilizar los mejores materiales para impedir el depósito de la placa bacteriana, asegurando la mejor higiene posible. Asimismo, las conexiones entre prótesis e implantes deberán ser de una precisión extraordinaria para permitir un ajuste perfecto que no genere ningún tipo de presión sobre el terreno. Para todos estos trabajos se necesitarán, indiscutiblemente, profesionales altamente capacitados, y no sólo en el campo quirúrgico, sino también en el protético. De igual modo, los técnicos de laboratorio deberán ser de excelencia y capacitados muy especialmente para esta tarea.