21 Agosto 2002 Seguir en 
Cuando el sexo femenino llega al climaterio, especialmente entre los 50 y los 60 años, aproximadamente, el riesgo de sufrir males coronarios es exactamente igual al del hombre. Es decir que por cada 8 mujeres con posibilidades de sufrir algún ataque cardíaco existe igual número de hombres con idénticas posibilidades. Se generó un debate entre los ginecólogos y los cardiólogos, ya que un estudio realizado sobre los efectos de la terapia de suplemento de estrógenos demostró que aumenta el riesgo de cáncer de mama, de infarto y de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, es beneficiosa contra la osteoporosis y los síntomas del climaterio: los sofocos, las sudoraciones, la ansiedad, la sequedad de las mucosas y de la piel. Sea como fuere, la mujer debe prestar atención a los dolores de pecho.
Durante el climaterio crece el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares
Durante el período fértil de la mujer, es decir, mientras tiene menstruaciones y funcionan los ovarios, la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares es muy inferior a la del hombre. La proporción es aproximadamente de 1 a 8. En otras palabras, por cada mujer que tiene problemas coronarios, hay 8 hombres en la misma situación", sostiene el profesor doctor Jorge Lerman, jefe de Cardiología del Hospital de Clínicas, profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la UBA y miembro del Consejo Asesor de la Sociedad Argentina de Cardiología.
La baja prevalencia está íntimamente ligada a los factores de riesgo cardiovasculares como la hipertensión o el aumento del colesterol, que son más comunes en el hombre que en la mujer durante esa etapa etaria."Ocurre que las mujeres están protegidas por el estrógeno, una hormona que fabrican los ovarios y que tienen una cantidad de efectos beneficiosos sobre los vasos sanguíneos, sobre la coagulación de la sangre y sobre el metabolismo de los lípidos. Entonces, mientras hay estrógeno en cantidad suficiente, el perfil de riesgo de la mujer es bajo", afirma el entrevistado.
Más vulnerable
No obstante, las mujeres suelen ser más vulnerables."Una cosa muy curiosa y paradójica es que durante todo el período premenopáusico, a pesar de que las mujeres se enferman menos, cuando sufren un infarto, suele ser de mayor gravedad que en el hombre. La explicación vendría por el lado de la fisiopatología femenina, que acusa que los mecanismos que se ponen en funcionamiento para dar origen a espasmos vasculares y a formar trombos hasta producir el infarto en esa mujer preclimatérica son mucho más agresivos. Y esa agresividad supera el efecto protector del estrógeno", explica el doctor Lerman.
Sin protección estrogénica, el riesgo aumenta. Al ingresar al climaterio y hasta la sexta década de la vida, la situación se revierte. "En general, el colesterol sube, no sólo se iguala al del hombre, sino que alrededor de los 50 años, suele ser mayor. También aumenta la frecuencia de diabetes", afirma Lerman.
La diabetes es frecuente
Y destaca a la diabetes como un factor de riesgo muy particular porque es más común en la mujer que en el hombre y además, es más grave."Como resultado de estadísticas, se sabe que la diabetes en el hombre aumenta el riesgo cardiovascular en un 50%; en la mujer, en un 500%. De modo que una mujer posmenopáusica diabética es un modelo especial de riesgo vascular. Ni qué hablar si además, fuma y es obesa. En esos casos, es mucho más frecuente la aparición de complicaciones cardiovasculares típicas de la diabetes: infartos, accidentes cerebrovasculares o insuficiencia renal", doce Lerman.
Combinación explosiva
En cuanto a los demás factores de riesgo como la hipertensión y el tabaquismo, se estima que aumentan el riesgo de un 50 a un 80% en forma pareja en ambos sexos. Pero la combinación se torna explosiva cuando se asocia tabaquismo con anticonceptivos orales. "Estas píldoras potencian muchísimo el riesgo de sufrir accidentes vasculares tanto venosos como arteriales o infartos". Si bien el especialista reconoce que las fórmulas nuevas traen de 20 a 30 microgramos de estrógenos, en vez de los 150 microgramos que traían antes, el riesgo persiste. Y en ese sentido, Lerman es categórico: "si toman anticonceptivos, que no fumen. Y si fuman, que no los tomen, que usen otro método", aconseja.
Papel de los estrógenos
"A partir del hecho de tomar conciencia de que la mujer está cardiológicamente protegida mientras produce estrógenos, surge la idea de darle a la mujer posclimatérica, hormonas de reemplazo para que esta protección perdure", explica el cardiólogo entrevistado.
No desoír jamás los dolores de pecho
Debido a que en las mujeres la afección es subestimada, aún a las internadas por infarto de miocardio se les indica menos que a los hombres ciertos recursos diagnósticos y terapéuticos como cateterismo, trombolisis, la angioplastia o cirugía coronaria. Lamentablemente, este retraso en el diagnóstico del infarto, sumado a la vulnerabilidad femenina, conduce a un aumento de sus complicaciones y del riesgo de muerte. Por eso, es importante que la mujer no desatienda los dolores del pecho cuando es joven y se controle regularmente desde el climaterio.
En ese sentido, es imprescindible que tome conciencia de su propio perfil de riesgo. "Hay tablas que, de acuerdo con la edad, con los valores de la presión, con el nivel de colesterol, con el hecho de ser o no fumadora, otorgan un porcentaje de la probabilidad de tener un episodio cardiovascular. Si el riesgo es bajo, quizás con un chequeo cada dos años sea suficiente; pero si es elevado, o hay antecedentes genéticos (uno o los dos progenitores con antecedentes de infarto), hay que hacer un control anual que incluya una revisación médica, un electrocardiograma y un dosaje de colesterol y de glucosa", indica el doctor Lerman.
El reemplazo hormonal no protege al corazón y los vasos
A pesar de todos los otros beneficios que ofrece, la terapia hormonal de reemplazo (THR) no es una panacea cardioprotectora. "En toda la literatura médica, en estudios randomizados a doble ciego, no hay un solo dato científico que demuestre que la terapia de sustitución hormonal sea beneficiosa para el corazón o para las arterias o los vasos. Como cardiólogo, tengo que admitir que tengo datos en contra. Los resultados de un estudio denominado WHI (Women?s Health Iniciative), donde participaron más de 12 mil pacientes sin antecedentes cardíacos,demuestran que la THR aumenta la incidencia de infartos, de accidentes cerebrovasculares y de cáncer de mama", informó Lerman.
Pese a estos resultados, que abren un debate entre los ginecólogos, el entrevistado admite que en el mismo WHI se comprobó la efectividad de la THR para evitar la osteoporosis y los signos del climaterio: sofocos, sudoración, ansiedad, sequedad de mucosas y de piel.En cuanto a la prevención de los episodios "si normaliza su colesterol con una buena dieta y con medicación; si baja su presión comiendo con poca sal y con fármacos; si evita el tabaquismo y si se mantiene físicamente activa y en peso, su riesgo baja muchísimo", dice el especialista. Se aduce que muchas mujeres llegan al ataque cardíaco sin haber tenido diagnóstico previo. "Como está extendido el concepto de que las mujeres jóvenes no se infartan, se subestima la gravedad de los males cardíacas en la mujer premenopáusica a las que se supone estar muy bien protegidas con los estrógenos. Por eso, cuando una mujer llega a la consulta con dolor en el pecho, se la subdiagnostica o se da una interpretación diferente a su dolencia", sostiene Lerman.
Estudio realizado en el país
En el estudio "Fricas" que realizó la Sociedad Argentina de Cardiología para determinar y cuantificar los factores de riesgo coronarios en nuestro país, se encontró que:
Las mujeres con presión arterial elevada tenían tres veces más riesgo de infarto que las que tenían presión normal;
Las que fumaban tenían cuatro veces más riesgo con respecto a las que no lo hacían;
Que las diabéticas tenían dos veces más riesgo que las que no lo eran y que las que tenían colesterol elevado aumentaban su riesgo en forma proporcional a dicha elevación.
Contra el cigarrillo
La Fundación Cardiológica Argentina ha desarrollado y financia actualmente el programa Arconta ( Argentina Contra el Tabaco) que cumple la tarea educativa de instruir a médicos y a la comunidad. Realiza talleres intensivos en todo el país en la lucha contra el hábito de fumar.
Durante el climaterio crece el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares
Durante el período fértil de la mujer, es decir, mientras tiene menstruaciones y funcionan los ovarios, la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares es muy inferior a la del hombre. La proporción es aproximadamente de 1 a 8. En otras palabras, por cada mujer que tiene problemas coronarios, hay 8 hombres en la misma situación", sostiene el profesor doctor Jorge Lerman, jefe de Cardiología del Hospital de Clínicas, profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la UBA y miembro del Consejo Asesor de la Sociedad Argentina de Cardiología.
La baja prevalencia está íntimamente ligada a los factores de riesgo cardiovasculares como la hipertensión o el aumento del colesterol, que son más comunes en el hombre que en la mujer durante esa etapa etaria."Ocurre que las mujeres están protegidas por el estrógeno, una hormona que fabrican los ovarios y que tienen una cantidad de efectos beneficiosos sobre los vasos sanguíneos, sobre la coagulación de la sangre y sobre el metabolismo de los lípidos. Entonces, mientras hay estrógeno en cantidad suficiente, el perfil de riesgo de la mujer es bajo", afirma el entrevistado.
Más vulnerable
No obstante, las mujeres suelen ser más vulnerables."Una cosa muy curiosa y paradójica es que durante todo el período premenopáusico, a pesar de que las mujeres se enferman menos, cuando sufren un infarto, suele ser de mayor gravedad que en el hombre. La explicación vendría por el lado de la fisiopatología femenina, que acusa que los mecanismos que se ponen en funcionamiento para dar origen a espasmos vasculares y a formar trombos hasta producir el infarto en esa mujer preclimatérica son mucho más agresivos. Y esa agresividad supera el efecto protector del estrógeno", explica el doctor Lerman.
Sin protección estrogénica, el riesgo aumenta. Al ingresar al climaterio y hasta la sexta década de la vida, la situación se revierte. "En general, el colesterol sube, no sólo se iguala al del hombre, sino que alrededor de los 50 años, suele ser mayor. También aumenta la frecuencia de diabetes", afirma Lerman.
La diabetes es frecuente
Y destaca a la diabetes como un factor de riesgo muy particular porque es más común en la mujer que en el hombre y además, es más grave."Como resultado de estadísticas, se sabe que la diabetes en el hombre aumenta el riesgo cardiovascular en un 50%; en la mujer, en un 500%. De modo que una mujer posmenopáusica diabética es un modelo especial de riesgo vascular. Ni qué hablar si además, fuma y es obesa. En esos casos, es mucho más frecuente la aparición de complicaciones cardiovasculares típicas de la diabetes: infartos, accidentes cerebrovasculares o insuficiencia renal", doce Lerman.
Combinación explosiva
En cuanto a los demás factores de riesgo como la hipertensión y el tabaquismo, se estima que aumentan el riesgo de un 50 a un 80% en forma pareja en ambos sexos. Pero la combinación se torna explosiva cuando se asocia tabaquismo con anticonceptivos orales. "Estas píldoras potencian muchísimo el riesgo de sufrir accidentes vasculares tanto venosos como arteriales o infartos". Si bien el especialista reconoce que las fórmulas nuevas traen de 20 a 30 microgramos de estrógenos, en vez de los 150 microgramos que traían antes, el riesgo persiste. Y en ese sentido, Lerman es categórico: "si toman anticonceptivos, que no fumen. Y si fuman, que no los tomen, que usen otro método", aconseja.
Papel de los estrógenos
"A partir del hecho de tomar conciencia de que la mujer está cardiológicamente protegida mientras produce estrógenos, surge la idea de darle a la mujer posclimatérica, hormonas de reemplazo para que esta protección perdure", explica el cardiólogo entrevistado.
No desoír jamás los dolores de pecho
Debido a que en las mujeres la afección es subestimada, aún a las internadas por infarto de miocardio se les indica menos que a los hombres ciertos recursos diagnósticos y terapéuticos como cateterismo, trombolisis, la angioplastia o cirugía coronaria. Lamentablemente, este retraso en el diagnóstico del infarto, sumado a la vulnerabilidad femenina, conduce a un aumento de sus complicaciones y del riesgo de muerte. Por eso, es importante que la mujer no desatienda los dolores del pecho cuando es joven y se controle regularmente desde el climaterio.
En ese sentido, es imprescindible que tome conciencia de su propio perfil de riesgo. "Hay tablas que, de acuerdo con la edad, con los valores de la presión, con el nivel de colesterol, con el hecho de ser o no fumadora, otorgan un porcentaje de la probabilidad de tener un episodio cardiovascular. Si el riesgo es bajo, quizás con un chequeo cada dos años sea suficiente; pero si es elevado, o hay antecedentes genéticos (uno o los dos progenitores con antecedentes de infarto), hay que hacer un control anual que incluya una revisación médica, un electrocardiograma y un dosaje de colesterol y de glucosa", indica el doctor Lerman.
El reemplazo hormonal no protege al corazón y los vasos
A pesar de todos los otros beneficios que ofrece, la terapia hormonal de reemplazo (THR) no es una panacea cardioprotectora. "En toda la literatura médica, en estudios randomizados a doble ciego, no hay un solo dato científico que demuestre que la terapia de sustitución hormonal sea beneficiosa para el corazón o para las arterias o los vasos. Como cardiólogo, tengo que admitir que tengo datos en contra. Los resultados de un estudio denominado WHI (Women?s Health Iniciative), donde participaron más de 12 mil pacientes sin antecedentes cardíacos,demuestran que la THR aumenta la incidencia de infartos, de accidentes cerebrovasculares y de cáncer de mama", informó Lerman.
Pese a estos resultados, que abren un debate entre los ginecólogos, el entrevistado admite que en el mismo WHI se comprobó la efectividad de la THR para evitar la osteoporosis y los signos del climaterio: sofocos, sudoración, ansiedad, sequedad de mucosas y de piel.En cuanto a la prevención de los episodios "si normaliza su colesterol con una buena dieta y con medicación; si baja su presión comiendo con poca sal y con fármacos; si evita el tabaquismo y si se mantiene físicamente activa y en peso, su riesgo baja muchísimo", dice el especialista. Se aduce que muchas mujeres llegan al ataque cardíaco sin haber tenido diagnóstico previo. "Como está extendido el concepto de que las mujeres jóvenes no se infartan, se subestima la gravedad de los males cardíacas en la mujer premenopáusica a las que se supone estar muy bien protegidas con los estrógenos. Por eso, cuando una mujer llega a la consulta con dolor en el pecho, se la subdiagnostica o se da una interpretación diferente a su dolencia", sostiene Lerman.
Estudio realizado en el país
En el estudio "Fricas" que realizó la Sociedad Argentina de Cardiología para determinar y cuantificar los factores de riesgo coronarios en nuestro país, se encontró que:
Las mujeres con presión arterial elevada tenían tres veces más riesgo de infarto que las que tenían presión normal;
Las que fumaban tenían cuatro veces más riesgo con respecto a las que no lo hacían;
Que las diabéticas tenían dos veces más riesgo que las que no lo eran y que las que tenían colesterol elevado aumentaban su riesgo en forma proporcional a dicha elevación.
Contra el cigarrillo
La Fundación Cardiológica Argentina ha desarrollado y financia actualmente el programa Arconta ( Argentina Contra el Tabaco) que cumple la tarea educativa de instruir a médicos y a la comunidad. Realiza talleres intensivos en todo el país en la lucha contra el hábito de fumar.
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