Qué hay que hacer frente a un infarto de miocardio

Las nuevas guías emitidas por la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés), que enfatizan el valor de las compresiones y de la aplicación de shocks más intensos desde el inicio de la atención del paciente, fueron presentadas durante el Primer Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias, que se celebró el mes pasado en Buenos Aires.
La primera causa de muerte es la enfermedad cardiovascular y la manifestación más común es el infarto agudo de miocardio. Más del 50% de los pacientes que lo sufren muere antes de llegar al hospital debido a que la fibrilación ventricular producida no es contrarrestada a tiempo con técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP).
La RCP se realiza a partir de normas internacionales que elabora la AHA cada cinco años, luego de revisar los últimos trabajos y técnicas que se han publicado en ese lapso. "Hasta ahora, dábamos los cursos y nos manejábamos con las de 2000; en diciembre último se publicaron las nuevas guías en la revista Circulation de la AHA y se estima que para junio van a estar editadas en español", sostiene Silvio Luis Aguilera, instructor de resucitación cardiopulmonar acreditado por la AHA, vice presidente de la Sociedad Argentina de Emergencias (SAE), quien compartió la presidencia del Comité Científico del Congreso con el especialista estadounidense Aaron Hexdall.
"En la RCP básica ?cuando sólo se cuenta con el propio cuerpo? hasta ahora se recomendaba practicar 15 compresiones cardíacas y dos respiraciones boca a boca a continuación. A partir del 2005, se ha aumentado a 30 compresiones y dos respiraciones. La modificación se debe a que todos los estudios de los últimos años han revalorizado el rol del masaje cardíaco, que debe hacerse a una frecuencia de 100 por minuto. Es más, las nuevas guías remarcan que las compresiones cardíacas no deben interrumpirse en ningún momento, salvo cuando se da la respiración boca a boca. Tampoco deben suspenderse en la RCP avanzada, cuando se administra medicación o cuando se va a dar un shock eléctrico al paciente", señala Aguilera. De lo antedicho se desprende que las respiraciones boca a boca tienen que ser rápidas ?no deben durar más de un segundo? y por lo tanto, no tienen que ser muy profundas. "Uno respira sobre la persona y cuando ve que el tórax ya se levanta, ahí suspende ?recalca el instructor?. No hay que insistir mucho, con que ventile un poquito, ya alcanza. Hay que ganar tiempo en las respiraciones y el rescatista debe concentrarse más en las compresiones cardíacas."
"Con la RCP -continúa- mantenemos oxigenado al paciente hasta que llega la ambulancia con el desfibrilador. Como hay que darle un shock eléctrico en menos de 5 minutos, la AHA insiste en el desarrollo e instalación del desfibrilador externo automático (DEA) en los lugares donde hay mucho público. Las experiencias más importantes han sido en casinos y en aeropuertos, aunque también se han hecho en aviones." El DEA, con la intensidad prefijada, ya es parte de la RCP básica en los Estadps Unidos y ha aumentado la tasa de sobrevida al 75 u 80% luego del infarto. Lo llevan los patrulleros de la policía, quienes suelen ser los primeros en llegar. Su manejo es muy fácil y cualquiera puede entrenarse para utilizarlo.
Se ubican en una pared, al alcance del personal de seguridad, por ejemplo, y cuando un paciente pierde el conocimiento, no respira y no tiene pulso; se le colocan los dos parches, se aprieta un botón y el mismo aparatito hace el diagnóstico y constata si está en paro cardiorrespiratorio o no. "Si tiene una fibrilación, puede recomendar al socorrista que siga con el masaje cardiopulmonar solamente o que apriete otro botón para darle un shock eléctrico", explica Aguilera.
Como el DEA es considerado un equipo médico en la Argentina, solamente un médico lo puede usar, lo cual es materia de controversia: "El Consejo Nacional de Resucitación ha pedido a ambas cámaras legislativas que revean la Ley de Socorrismo, ya que existe una desprotección legal para quienes atienden la emergencia; y no solamente por el uso del DEA", dice.

Darle schoks intensos de entrada
El manejo de la resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada también varió."Antes nos recomendaban que cuando el médico llegara con el cardiodesfibrilador, lo primero que tenia que hacer era colocarlo para verificar si había una fibrilación ventricular. Si existía, había que dar un shock al paciente. Hoy, la norma es hacerle dos minutos de masaje cardíaco, alternando con respiración boca a boca, lo que equivale a cinco ciclos de 30 masajes y dos respiraciones. Recién entonces uno va a colocar las paletas para ver si el paciente tiene una fibrilación ventricular. Y si la tiene, antes se recomendaba un primer choque de 200 joules; si fallaba, se daba uno de 300; y si éste también fallaba, uno de 360. Esto cambió y las nuevas guías establecen que hay que dar un solo choque de 360.Por supuesto, si no hay fibrilación ventricular, si hay un paro o hay otro ritmo, no hay que chocar", explicó el experto Silvio Luis Aguilera.
La tercera recomendación es aprovechar el tiempo al máximo. "Antes, el desfibrilador se empezaba a cargar con las paletas puestas sobre el tórax. Ahora, para no escatimar masaje cardíaco, se sacan las paletas y mientras el aparato se está cargando, se siguen haciendo las compresiones. Una vez que está listo, se las apoya, se ve el diagnóstico, y si hay que chocar, se hace".
Ya no se espera ver qué ritmo tiene el paciente: "Se sacan las paletas y se sigue con dos minutos más de masajes. El ritmo se verifica después de cinco ciclos o dos minutos de RCP".
En las drogas no hubo muchos cambios. "Si tras el primer choque, el paciente sigue con fibrilación, la primera droga de elección será la adrenalina; luego la amiodarona; y en tercer lugar la lidocaína. Como la droga sola no revierte la fibrilación, después de su administración, hay que seguir con el masaje cardíaco y hacer un choque", agregó.