Algunos antidepresivos pueden causar hemorragias digestivas

Según un estudio reciente, los antidepresivos que actúan como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (sustancia química que favorece la depresión) (ISRS) se asocian a un incremento del riesgo de padecer hemorragia gastrointestinal. Sobre todo si se combinan con antiinflamatorios no esteroideos -aquellos que en su base química no están constituidos por corticoides- (AINEs), como por ejemplo la aspirina. Se trata de un estudio poblacional de cohortes realizado en Dinamarca sobre 26.000 consumidores de estos fármacos.
Parece que la serotonina juega un papel importante en la hemostasia o el sistema de coagulación sanguíneo que previene las hemorragias por rupturas o daños de las paredes de los vasos sanguíneos. Y, pone en marcha el mecanismo ante cualquier injuria o traumatismo, fundamentalmente a través de su efecto potenciador sobre la adenosina difosfato ( componente químico celular para la entrega de energía al organismo) y la trombina (proteína que compone el sistema de coagulación. Fundamental para la formación del coagulo sanguíneo).
Tal y como afirman los autores, tras varias semanas de tratamiento los ISRSs a dosis terapéuticas son capaces de disminuir la sustancia que provoca el efecto. En este caso la serotonina, al disminuir su concentración en el tejido en el que produce su acción, su efecto seria atenuado o contrarrestado.

Las consecuencias
Para comprobar las posibles consecuencias de este efecto, los investigadores utilizaron una base de datos de prescripción con la información de toda la población de la zona norte de la península de Jutlandia. Tras identificar 26.000 usuarios de ISRSs, entre los años 1991 y 1995, se localizaron las hospitalizaciones de estos sujetos secundarias a hemorragia digestiva y se compararon con los ingresos por este mismo motivo entre los no consumidores.
Durante los períodos de consumo de ISRSs sin el empleo concomitante de otros gastroerosivos que son sustancias, drogas o fármacos que producen la erosión o irritación de la mucosa del estomago.
Ejemplo: aspirinas u otros antiinflamatorios no esteroides, se identificaron 55 casos de hemorragia digestiva, lo que supone un riesgo 3 veces mayor que el de los no consumidores de estos fármacos. Si los sujetos estaban tomando antiinflamatorios no esteroideos además de los ISRSs, el coeficiente de riesgo se elevaba a 12,2, mientras que con ISRSs combinados con aspirina a bajas dosis la cifra se sitúa en 5,2.
Paralelamente se evaluó el efecto de otros antidepresivos IRSs no selectivos, evidenciándose un coeficiente de riesgo para hemorragia digestiva de 2,3 mientras que los antidepresivos clásicos no llevaban parejo un mayor riesgo de sangrar por el aparato digestivo.
El mayor riesgo de hemorragia entre los pacientes que tomaban ISRSs desaparecía al interrumpir la medicación.
Los autores reconocen las limitaciones de este tipo de estudio poblacional ya que no incorpora información sobre aspectos tan importantes como el empleo de tabaco y alcohol, los ingresos hospitalarios fuera del país o la coinfección por Helicobacter pylori.

Sugieren hacer más estudios
"El uso de antidepresivos aumenta el riesgo de hemorragia digestiva alta, efecto que se potencia con el uso simultáneo de aspirina a dosis bajas y que no se produce con otros tipos de antidepresivos", escriben los autores. Dada la elevada prevalencia del empleo de este tipo de fármacos en los últimos años, los autores subrayan la necesidad de realizar más estudios investigando su relación con la hemorragia digestiva, algo que podría tener importantes repercusiones sobre la salud pública.