03 Septiembre 2003 Seguir en 
Para prevenir fracturas en personas con osteoporosis, el tratamiento no debe centrarse sólo en preservar la cantidad de hueso, sino también la calidad, ya que una buena estructura ósea permite que exista fortaleza y flexibilidad, combinación indispensable para que el hueso sea resistente. Así lo afirmó a su paso por Buenos Aires el doctor Roger Karam, experto en Osteoporosis, consultor asociado del Departamento de Medicina Interna de la Universidad Duke, miembro de la Sociedad Americana para la Investigación Osea y Mineral, quien participó como disertante en el Congreso Argentino del Climaterio.
Huesos esponjosos
La osteoporosis es una enfermedad crónica causada por la disminución de la masa ósea y una alteración en su arquitectura, que provoca una mayor fragilidad en los huesos afectados. Al ser más quebradizos, los huesos tienen una mayor tendencia a sufrir fracturas que incluso pueden producirse en forma espontánea, es decir, sin que exista trauma externo que las motive. Las fracturas por osteoporosis conllevan un riesgo de muerte comparable al que produce el cáncer de mama.
"El hueso nuevo es más dinámico, más fuerte, en tanto que el que envejece se pone más duro, menos flexible. Cuando se producen microfracturas, que ocurren todo el tiempo, se reparan, ya que el hueso normal se regenera continuamente, en un proceso equilibrado de destrucción y formación. Los osteoclastos destruyen y los osteoblastos construyen", explicó Karam.
Bajan los estrógenos
Durante la posmenopausia y en personas de edad avanzada, se produce un desequilibrio entre la formación y reabsorción -predominando la reabsorción- y aparece la osteoporosis. "Después de la menopausia, disminuyen los estrógenos que protegían el balance. La estadística dice que una de cada 2 mujeres después de los 50 años va a sufrir una fractura".
Se deteriora el colágeno
El hueso es un tejido vivo constituido por colágeno y cristales minerales de calcio. La cristalinidad proporciona la dureza del tejido óseo, mientras el colágeno le provee solidez y flexibilidad. La combinación de cristalinidad y estructura de colágeno hace que el hueso sea duro y flexible, además de fuerte. En la osteoporosis, la estructura de colágeno y los cristales minerales se deterioran, y el resultado es un hueso débil y frágil propenso a las fracturas.
La calidad del hueso depende de varios factores que brindan la resistencia a las fracturas. Estos incluyen: la microarquitectura (estructura microscópica del hueso), el turnover del hueso (el equilibrio entre la formación y reabsorción, y la reparación microscópica del tejido óseo), y las propiedades del tejido (la combinación de cristalinidad y estructura del colágeno).
Mejoraron la calidad y la densidad mineral del tejido
Roger Karam habló sobre los cambios en el tratamiento de la osteoporosis, basados en nueva evidencia clínica tras tres años de tratamiento con risedronato (un fármaco del grupo de los bifosfonatos), que además de mejorar la densidad mineral ósea, preserva la calidad del hueso.
"Hoy en día, el conocimiento de la osteoporosis ha evolucionado, y tenemos que empezar a ver que la osteoporosis no es solamente una enfermedad de pérdida de hueso: hay qué ver qué tipo de hueso tiene el paciente, qué tipo de hueso queremos que tenga si lo tratamos, y qué tipo de tratamiento se recomienda según el caso", afirmó el médico.
"Esto nos lleva a dudar de la Densidad Mineral Ósea como una medida de seguimiento. Creo que la masa ósea es muy importante como una medida para diagnosticar la enfermedad.
Pero después, diversos estudios han mostrado que la contribución de la masa ósea a la reducción de fractura no pasa del 30% (normalmente es el 17 al 20%). Eso quiere decir que la masa ósea no determina un 80% de la disminución del riesgo de fractura.
Y la razón es muy simple: la masa ósea indica la cantidad de mineral en el hueso, pero ese mineral puede estar donde debe, o en otro lado".
Este novedoso enfoque apunta a que se reduzca en forma muy rápida el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales (incluyendo las fractura de cadera, una causa frecuente de discapacidad que produce altos costos en personas con osteoporosis). "Si uno tiene un bastón con un pequeño huequito transversal, aunque ese bastón sea muy grueso, se va a romper la primera vez que lo apoye. Para el tratamiento de la osteoporosis es importante saber cómo rellenar ese ?hueco?."
Un estudio presentado en el último Encuentro Anual de la Sociedad Europea de Tejidos Calcificados demostró que risedronato preserva elementos clave para la calidad del hueso en mujeres con osteoporosis.
Baja el 50% la destrucción
El médico especialista, Roger Karam, se refirió a la acción de la droga risedronato y marcó la diferencia con otras sustancias de la misma familia. Los bifosfonatos detienen la destrucción producida por los osteoclastos, pero lo importante es normalizar el proceso. Detener completamente la destrucción produce un hueso anormal, que va a envejecer y a endurecerse. El risedronato detiene la destrucción en un 50 a 60%, lo cual permite que el hueso todavía pueda tener su proceso de formación y destrucción".
El estado del hueso es crucial
Comparado con un placebo, tres años de tratamiento con risedronato previene el deterioro de dos factores vitales para la calidad del hueso: la estructura de colágeno y la cristalinidad mineral. "Estamos entendiendo el destacado rol de la calidad del hueso en la resistencia a la fractura",dijo el doctor Eleftherios P. Paschalis, del Hospital para Cirugía Especial, Nueva York, e investigador principal. "Se mostró por primera vez cómo la terapia con risedronato preserva las propiedades de la calidad del hueso fundamentales para reducir el riesgo de fracturas".
Huesos esponjosos
La osteoporosis es una enfermedad crónica causada por la disminución de la masa ósea y una alteración en su arquitectura, que provoca una mayor fragilidad en los huesos afectados. Al ser más quebradizos, los huesos tienen una mayor tendencia a sufrir fracturas que incluso pueden producirse en forma espontánea, es decir, sin que exista trauma externo que las motive. Las fracturas por osteoporosis conllevan un riesgo de muerte comparable al que produce el cáncer de mama.
"El hueso nuevo es más dinámico, más fuerte, en tanto que el que envejece se pone más duro, menos flexible. Cuando se producen microfracturas, que ocurren todo el tiempo, se reparan, ya que el hueso normal se regenera continuamente, en un proceso equilibrado de destrucción y formación. Los osteoclastos destruyen y los osteoblastos construyen", explicó Karam.
Bajan los estrógenos
Durante la posmenopausia y en personas de edad avanzada, se produce un desequilibrio entre la formación y reabsorción -predominando la reabsorción- y aparece la osteoporosis. "Después de la menopausia, disminuyen los estrógenos que protegían el balance. La estadística dice que una de cada 2 mujeres después de los 50 años va a sufrir una fractura".
Se deteriora el colágeno
El hueso es un tejido vivo constituido por colágeno y cristales minerales de calcio. La cristalinidad proporciona la dureza del tejido óseo, mientras el colágeno le provee solidez y flexibilidad. La combinación de cristalinidad y estructura de colágeno hace que el hueso sea duro y flexible, además de fuerte. En la osteoporosis, la estructura de colágeno y los cristales minerales se deterioran, y el resultado es un hueso débil y frágil propenso a las fracturas.
La calidad del hueso depende de varios factores que brindan la resistencia a las fracturas. Estos incluyen: la microarquitectura (estructura microscópica del hueso), el turnover del hueso (el equilibrio entre la formación y reabsorción, y la reparación microscópica del tejido óseo), y las propiedades del tejido (la combinación de cristalinidad y estructura del colágeno).
Mejoraron la calidad y la densidad mineral del tejido
Roger Karam habló sobre los cambios en el tratamiento de la osteoporosis, basados en nueva evidencia clínica tras tres años de tratamiento con risedronato (un fármaco del grupo de los bifosfonatos), que además de mejorar la densidad mineral ósea, preserva la calidad del hueso.
"Hoy en día, el conocimiento de la osteoporosis ha evolucionado, y tenemos que empezar a ver que la osteoporosis no es solamente una enfermedad de pérdida de hueso: hay qué ver qué tipo de hueso tiene el paciente, qué tipo de hueso queremos que tenga si lo tratamos, y qué tipo de tratamiento se recomienda según el caso", afirmó el médico.
"Esto nos lleva a dudar de la Densidad Mineral Ósea como una medida de seguimiento. Creo que la masa ósea es muy importante como una medida para diagnosticar la enfermedad.
Pero después, diversos estudios han mostrado que la contribución de la masa ósea a la reducción de fractura no pasa del 30% (normalmente es el 17 al 20%). Eso quiere decir que la masa ósea no determina un 80% de la disminución del riesgo de fractura.
Y la razón es muy simple: la masa ósea indica la cantidad de mineral en el hueso, pero ese mineral puede estar donde debe, o en otro lado".
Este novedoso enfoque apunta a que se reduzca en forma muy rápida el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales (incluyendo las fractura de cadera, una causa frecuente de discapacidad que produce altos costos en personas con osteoporosis). "Si uno tiene un bastón con un pequeño huequito transversal, aunque ese bastón sea muy grueso, se va a romper la primera vez que lo apoye. Para el tratamiento de la osteoporosis es importante saber cómo rellenar ese ?hueco?."
Un estudio presentado en el último Encuentro Anual de la Sociedad Europea de Tejidos Calcificados demostró que risedronato preserva elementos clave para la calidad del hueso en mujeres con osteoporosis.
Baja el 50% la destrucción
El médico especialista, Roger Karam, se refirió a la acción de la droga risedronato y marcó la diferencia con otras sustancias de la misma familia. Los bifosfonatos detienen la destrucción producida por los osteoclastos, pero lo importante es normalizar el proceso. Detener completamente la destrucción produce un hueso anormal, que va a envejecer y a endurecerse. El risedronato detiene la destrucción en un 50 a 60%, lo cual permite que el hueso todavía pueda tener su proceso de formación y destrucción".
El estado del hueso es crucial
Comparado con un placebo, tres años de tratamiento con risedronato previene el deterioro de dos factores vitales para la calidad del hueso: la estructura de colágeno y la cristalinidad mineral. "Estamos entendiendo el destacado rol de la calidad del hueso en la resistencia a la fractura",dijo el doctor Eleftherios P. Paschalis, del Hospital para Cirugía Especial, Nueva York, e investigador principal. "Se mostró por primera vez cómo la terapia con risedronato preserva las propiedades de la calidad del hueso fundamentales para reducir el riesgo de fracturas".
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